• 对于下列所有项目，请详细说明是配偶或子 女、还是哪位家庭成员在接受此赡养费
• 法庭命令（仅限命令规定赡养金额的情况）
• 家庭关系打印件（过去30天） –humanservices.state.pa.us
• Way2Go卡打印（过去30天）GoProgam.com
• Passthrough Welfare：接收福利对账单，双 面

• 社会服务机构声明
• 来自领养机构或者州或县办公室的信函，表 明将收到的补偿金额
• 复印所有支票（过去30天）

• 股息对账单
• 显示付款的银行对账单

• 福利对账单
• 残障付款对账单复件（过去30天）
• 银行对账单（过去30天）

• 养老金委员会信函
• 当前年份附存根养老金支票复件
• 当前年份养老金福利表
• 上一税务年度1099表格
• 上一年份罗斯个人退休金账户5498表格复件
• 当前年度银行对账单

• 当期租赁合同复件
• 过去30天的租金收据复件
  • 承租人过去30天确认签署的声明，表 明他们支付给您租金收入。

• 月度版税对账单
• 版税支票复件（过去30天）
• 银行对账单（过去30天）

• 其他收入 应在报告无文件证明的收入时使 用，例如：
  • 支付现金的工作
  • 家人与朋友的资助
  • 其他未经证明的收入来源
• 来自eBay、Etsy、Instacart、DoorDash和类 似平台的收入不被视为“其他收入”，因为应 可获得月收入对账单。这种类型的收入被视 为自雇。
• 不得超过1000美元，否则您必须获得某种形式的证明文件。
  • 如果金额超过1000美元，您必须提交来自该收入付款方的书面文件。
• 您将填写申请中的另一个收入表格。

• 过去30天的工资条
• 信纸抬头为雇主的来信，表明工作小时数和报酬（总金额或时薪）。
• 任何形式的证明都必须显示总收入，而非净收入。
• 新工作-如果您没有届满30天的结算单，请提交来自您雇主的信函。

如果并非全年付款，淡季的学校教师/巴士司机：

• 过去收到的工资条-包括表明您季节性接受付款的备注，而这是上次收到的薪水。

军人工资：

• 过去30天的军人LES（休假及收入对账单）

• 联邦纳税申报表1040和附表C（所有页面）
  • 如果合伙，则为附表K1和附表E
• 最近一个季度由会计出具的季度损益表
• QuickBooks或其他类型的线上收支总账最近一个季度的损益表

其他选项-请注意，这些不提供企业税前扣除福利。

分包商或仅佣金：

• 上一税务年度1099表格。

Uber/Lyft/DoorDash/Instacart/Only Fans/AirBnB/ Etsy/e Bay等：

• 截屏或月度报告作为表明过去30天总收入的证明文件。

• 当前年度社会保障福利声明（也称授予函）
• 声明或 socialsecurity.gov/myaccount 截屏
• 当前年度银行对账单
• 上一年度1099表格复件
• 如果您没有上述任何表格，请拨打电话1-800-772-1213联系社会保障局，申请一份当期福利声明。

• 上一年度的W2或1099表格
• 当前年度表明薪俸捐款金额的信函（年度/月度）

• 财务裁定通知
• 失业打印 – uc.pa.gov

• 直接支付给您的当前年份公共服务支票复件。
• 如果偿付到卡上，打印该卡（过去30天）
• 列明公共服务偿付的房屋管理局文件

• 退伍军人管理局信函（当前年份）
• 福利对账单（当前年份）
• 过去30天的银行对账单

• 裁定
• 过去30天的福利对账单
• 付款对账单复件（过去30天）
• 过去30天的银行对账单

• 家庭成员均没有获得任何形式的收入时使用。
• 您将填写申请中的零收入表格，证明家庭没有成员获得收入。